FEES检测吞嚥困难‧及早治疗防缺营养

（槟城）很多患者因中风、脑肿瘤、头部受伤、老人癡呆症、脑部小儿麻痺症或神经系统肌肉障碍等，导致进食困难或失去吞嚥功能，甚至产生致命的併发症，如呛到（choking）、逆流（regurgitation）等。医生指出，在众多的吞嚥困难（Dysphagia）检验法中，吞咽纤维光学内窥镜检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES）可让患者提早发现进食困难的问题，也最适合手术后的患者在无需拔掉任何插管下进行检查，以防营养不足，加剧病情。耳鼻喉头颈外科专科医生李万来表示，美国每年有60万名患者被诊断为吞嚥困难，当中不分男女老幼，可是大部份的患者却没有及早发现，导致吞嚥困难问题加剧，进而失去吞嚥功能。他解释，口腔期、咽喉期与食道期这三个阶段出现问题，即会失去吞嚥功能。引起吞嚥困难的原因包括中风、脑肿瘤、头部受伤、老人癡呆症、柏金森氏症、脑部小儿麻痺症、神经系统肌肉障碍等。饮食失常逐渐消瘦他指出，在耳鼻喉方面，吞嚥困难的主要原因是在进行口腔咽喉气管手术后，口腔及咽喉因无法控制食物，导致食物从嘴巴漏出、无法送入咽喉或无法把食物推进食道。鼻咽癌患者进行放射治疗后，口腔及咽喉会发炎、溃疡、口水大减引起口干及口腔喉咙肌肉退化等症状，进而引起咬嚼或吞嚥困难。“由于不能如常进食，患者会饮食失常、逐渐消瘦、营养不足，甚至出现脱水症状，长期下来或会染上慢性肺炎。患者也可能因此产生自卑感，不参与社交聚餐，影响人际关係。”李万来表示，治疗吞嚥困难需找出病源与其他影响因素，让患者儘快恢复原体功能，并减少吞嚥造成的併发症。FEES準确性高且安全他说，吞嚥是一个複杂的过程，无法用肉眼观察，因此需用一些特殊仪器查出病因。吞嚥困难的检验法有萤光录影吞钡检查（Videofluoroscopic Swallow Study,VFSS）、纤维内视镜吞嚥检查（FEES）等，当中以FEES最直接，準确性高又安全，可让患者及早发现病因进行治疗，快速恢复吞嚥功能，减少併发症的机率。“FEES可通过内窥镜的头端摄取咽喉部的图像，然后通过机器萤幕观察整个咽喉是否产生病变，如舌头或咽喉肌肉退化等症状，导致无法将食物送至咽喉。”他指出，FEES是先把内窥镜从鼻孔置入至咽喉，然后让病人进食不同物体的食物，从中观察整个吞嚥过程的咽喉部位的肌肉功能、吞嚥后残留食物的程度与位置、食物是否误入呼吸道，整个过程约40分钟，简单安全，準确性达88%，无需麻醉。“FEES最适合用在中风、耳鼻喉癌症或对钡（Barium）敏感的患者，甚至是在加护病房不能移动、不能张开嘴巴或有插管的患者，因FEES是直接通过鼻腔进入观察咽喉，即使鼻子有插管也可在无需拔掉插管下进行检查。”食物分不同颜色餵食了解不适合进食物体耳鼻喉头颈外科专科医生李万来表示，吞咽纤维光学内窥镜检查（FEES）是将不同物质的食物分为不同的颜色，如蓝色是纯液体的水、青色是含有少许固体的粥、橙色是固体食物如饼乾等，然后用汤匙餵患者，再通过机器萤幕观察吞嚥过程。吞嚥正常者，荧幕会显示其口腔、咽喉都是乾净的，相反的可从残留的物体颜色知道患者不适合进食的物体，以及哪个组织出现问题。“相较于FEES，萤光录影吞钡检查（VFSS）就不能很直接地检查出吞嚥困难的病因，需要患者30度斜躺，吞入钡才能进行检查。”他说，吞下含钡后，需用X光观察吞嚥过程，从中寻找病源，不过钡餐造影只能观察吞嚥过程的影子，却不能知道吞嚥过程的问题所在，也无法知道是固体或液体引起患者不适，因此较难在过程中找到吞嚥的困难程度及成因，也不能完整清楚地评估患者的口、咽、喉的机能表现。失去吞嚥功能3阶段1. 口腔期食物在口腔嚼碎后， 都会运用口腔肌肉及舌头把食物往后推入喉咙。口腔期吞嚥功能失常主要是口腔肌肉或舌头收缩，未能将全部的食物推进喉咙，残留部分食物。2. 咽喉期食物进入食道时，气管会自动关上防止食物进入，此刻咽喉肌肉就会紧束，把食物推进食道。如果颈部曾做过手术或放射治疗，就会导致咽喉肌肉鬆懈，食物不能如常进入食道，或误入气管。3. 食道期通常食道肌肉会以顺序、放鬆与收紧的方式把食物推进胃里，不过， 如果食道肌肉功能失常，食物就不能顺利进入胃，滞留在食道或引起逆流现象。吞嚥困难症状‧咀嚼或吞嚥需要很多的口腔动作。‧吞嚥反射有困难。‧进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳（ 咳得几乎喘不过气来）。‧每口食物需嚥两三回。‧每餐后舌面上仍残留许多食物食物堆在口腔内的一侧不自觉，或咀嚼中食物往外掉落。‧不明原因发烧。‧肺炎。‧慢性呼吸窘迫。‧进食完后发声会有咕噜声。‧平时有流口水情形。／良医‧报导：雷淑贞‧2010.09.24